分享产课笔记

cycnus · 发表于 2014-6-18 11:11:15

1、产课第一讲：3 Door Exit
2、产课第二讲：生产过程及止痛方法
3、产课第三讲：产后喂养事宜
4、产课第四讲：住院事宜

cycnus · 发表于 2014-6-18 12:08:38

胎儿的胎位是从第36周才固定下来的，每个胎儿出母体的过程都有要经过三个关口，这三个关口可以简单比喻为“三道门”，即是：
1．       Pelvis （骨盆）
2．       Cervix （子宫颈）
3．       Vagina （产道）
胎儿首先要经过的第一道门就是骨盆。从孕期第37周开始，母亲的身体里的荷尔蒙就会为生产准备而开始变化，会产生一种叫Hormone Relaxation （放松性荷尔蒙），可以使盆骨松驰，容易生产。这种Hormone Relaxation分泌得越多，代表骨盆的骨头越放松，盆腔能够越打开，胎儿就很容易穿越盆腔。可以说，骨盆是这“三道门”最难过的一道门，因为它的周围都是骨头构成的。
第二道门就是子宫颈。子宫颈张开的症状就是通常所说的宫缩，在生产前几天就会开始分泌“氧化荷尔蒙”，以刺激宫缩，打开子宫颈到10cm，使胎儿能够通过。从有规律的宫缩到宫颈张开至10cm这个过程大概需2小时~20小时。
第三道门就是产道。这道门是需要母亲用力推动来帮助胎儿穿越母体，可以说前面两道门的打开不是可控制的，但是胎儿在穿越这第三道门的过程就是母亲可以控制的。这个过程大概是20分钟~2小时，如果超过2小时就会有危险了，医院会采取适当措施协助产妇生产的。
开始生产的三种症状及注意事项：
1．       羊水破。一但出现羊水破了就意味着24小时内准备开始生产了，所以首先要记下时间；然后电话通知医院（不需立即入院）；在家等待24小时，期间仔细观察并记录下出现的各种情况。
2．       宫缩。宫缩的出现是分阶段和程度的，开始是有规律且轻微；慢慢的间歇性会越来越短；然后强度越来越强；最后当持续的时间越来越长时，越过40秒时，就可以电话告知医院，准备入院了。
3．       出血。如果是血流量少且有间歇性，可以电话告诉医院，然后观察进一步情况，不用马上入院；如是量多又不止，那可能是胎盘开始剥落了，应当马上入院。
要注意以上的三种症状的出现不是按序依次出现的，也可能三种情况同时出现的。还有一点，就是当胎儿顺利离开母体后，并不代表生产结束，因为还有胎盘必须排出来，医院会通过打针来帮助胎盘排出，这个过程是2分钟~1小时。
稍微补充一点，澳洲的医院是建议产妇多呆在家中，观察并记录情况，实时电话联系医院，等待差不多临产才入院。因为他们觉得呆在家里是比较舒服，可以随意躺，吃喜欢的东西。这就是文化差异吧！

cycnus · 发表于 2014-6-18 13:33:34

生产过程分为两个阶段：
一、       第一阶级：
Early phase（早期阶段），宫颈张开0～3cm，这一阶段不用入院，呆在家中电话知会医院即可，但应观察情况与医完保持定时联系。（可让医院调出产妇档案准备和通知医生。）在家的止痛方法：听音乐、淋浴或泡澡、做瑜珈、吃止痛药（含Paracetamol成份的即可）。
Active phase（活性阶段），宫颈张开３～７cm。当宫缩疼痛持续至４０秒／次时即可电话通知医院，准备入院生产。
医院根据产妇情况采取相应的止痛方式：
1.深浅交替呼吸：对胎儿无负作用。对产妇无负作用。注意：用鼻子，不要用嘴巴。
2、Gas（Oxygen+Hitrogen），缓解疼痛10%～30%，对胎儿无负作用，产妇口干、些微头痛。
3、Intramusoular Injection（Pefhidine），每剂的时效3～4 hours"，缓解疼痛30%～60%。对胎儿有负作用，       通过胎盘传递给胎儿10%、使胎儿睡觉（但如果胎儿是在注射时间3至4小时后出生，就已没有药性，无影响。）。对产妇的影响是，"放松肌肉、张开宫缩、有想睡的感觉（产妇如果有睡觉是就应放松，持续紧张会使宫颈更紧合）。注意：1．胎儿是在注射后2小时内出生的，医护人员会立马采用适当方法刺激婴儿苏醒；2.如果胎儿一直不醒，会使用注射叫醒。
4.Epidural / Spinal Injection，（适合用于宫颈张开接近7cm时）。能够缓解疼痛100%、完全无痛感。对胎儿无负作用，对产妇有暂时性负作用：降低血压、头痛（可能持续几天）、局部疼痛。注意：1．花费高；2．具备高资格麻醉师才能做；3．有负作用；4．要掌握好时间，需事先告诉医生想做脊椎麻醉，以便可先准备。
Transition phase （过渡阶段），宫颈张开7～10cm。这一阶段疼痛已达至顶峰（有如世界末日）。但是这时候已经不能采用脊椎麻醉（也来不及时间做准备），因为胎儿的头部已经到达宫颈处，如果做了脊椎麻醉产妇没有了感觉，那么下一阶段就不懂得如何用力把胎儿从产道推出来。
注：以上三个阶段合称为第一阶段，任何止痛方式都是通用于第一阶段的活性阶段。
二、       第二阶段：
Push phase （产妇自主推动阶段），宫颈已完全打开。这一阶段是需要产妇自己用力来把胎儿推出来的，所以在前面时还要注意保存体力来支持这个时候。如果产妇没经没有力气了，那么医护人员会使用工具如钳子等来协助把胎儿取出。（这阶段减轻疼痛的最好方式就是用力推出胎儿。）
整个阶段的时间是不能超过2个小时，胎儿如果停留在产道超过2个小时，就会有危险。
推胎儿出产道的注意事项：
1．胎儿下降的头部的方向。
小婴儿的头骨其实尚未完全闭合，而且非常的软，这使得可以缩小通过产道。分为有三种：
背面下降：头围的直径10cm，刚好能通过宫颈口；
侧面下降：这时从头盖到下巴处是17cm，很难通过宫颈口的；
正面下降：这个方向也是很难通过宫颈口的。
所以在胎儿的头部快接近宫颈口时，医护人员会预先检查位置情况，如果位置不对，会帮助做好调整的。
2．何时开始进入Push phase？
当已感到产道充满压力感时，代表真正生产的时候来到的。但切记不能马上用力推出，要先告知医生。
因为子宫颈必须张开达到10cm方能用力来推动，如果没有开至10cm，太过用力反而会导致子宫颈紧闭，而无法顺利生产，这时只能采取剖腹取出胎儿了。
3．如何用力？
不要自己盲目的用力，一定要遵循医护人员指令来生产。
医护人员会利用宫缩与宫缩之间，检查胎儿心跳判断情况。
当胎儿头部出来时，产妇可稍做休息，等待下次宫缩时才用力把胎儿肩膀推出；剩下的身体部分再等待宫缩时最后用力推力即可。
用力推压得当，3~4次宫缩，大约半小时就可以顺利生下婴儿。
4．如何避免撕裂？
当胎儿接近产道口时，医生会测试产道口的弹性，判断情况来进行切开。因为医生能够选择最好的切侧口来帮助生产。如果没有这样做，那么产道口可能会被随意撕裂，不利于产后快速愈合。一般情况下最好还是预先切好侧口，防止过度撕裂情况出现。
切记一定要遵循医护人员指令，叫停止一定要停止，否则如果撕裂牵涉到肛门或尿道口，那么会导致以后排泻问题。
三、       最后补充一点，Partner（老公）的现场作用。
一是起较好的心理安慰作用。
医生建议在产妇疼痛时Partner能够多说点好话来缓解产妇情绪，例如：“我会送你一套大房子。送你一套喜欢的车子。”等等。据医生说，这时无论说什么，产妇其实痛得神智不清了，是无法记得的。（听完我暗想，那我可要尽量努力的保持一点点头智清醒，嘻嘻…）
二是协助医护人员传达指导给产妇。
因为产妇在疼痛的情况下，有时已经无法反应分辨医生指令，特别是听英文指令，这时很需要Partner在旁及时地翻译转换成使用的母语传达出来，这样有助于顺利生产。
[ 本帖最后由 cycnus 于 2010-2-18 15:33 编辑 ]

cycnus · 发表于 2014-6-18 14:23:46

一、Breastfeeding对婴儿的好处
1．       对婴儿来说，Breast milk（母乳）含有特别的成分“特别脂肪酸”，可以帮助婴儿的神经发展;而Bottle milk（牛奶）是不含这种成分的。
2．       Breast milk是无杂质的。
Breast milk: Mum’s breast → Baby（从生产到食用的全过程即直接又在你眼皮范围内进行，是完全放心的）
Bottle milk: Cow → store room → truck → factory → processed canned → shop → home → makeup → Baby（牛奶的制成要经过这么多加工步骤，且都由不得你控制，特别是在factory 、processed canned这两道是最容易出现问题步骤。）
二、产后奶水少的误区
1．产妇生产完的头3天是制造不出很多奶水的。
从怀孕的第20周起已开始制造母乳，不过此时的奶量是不多的，不过初乳却是最珍贵的。真正产奶是从生产后的3天才开始，导致奶量多少是有没进行正确的哺乳。
2．婴儿刚出生的前3天喝奶量是很小的。
刚生出来的婴儿的胃是非常小（有如一颗大珍珠大小而已），且非常娇弱，因此每顿喝奶量是很少的，所以喂哺的很频繁。
综上的两种原因，很多妈妈误会孩子是因为自己奶水不足不够吃，才会经常哭闹，因而过度焦虑和精神紧张，其实越是焦虑紧张反而越影响接下来真正的产奶量，所以一定要放松心情，不过过度紧张。
三、如何促进奶量多
1．Quick Recovery
产妇要保证吃得好、有营养；又休息得好。
2．Stimulation to Breast
每次喂奶的时间越少，保持30分钟，而且喂哺次数越多，产生的母乳就会越多。
3．       Correct technique
婴儿吸奶时的嘴不是只含住乳头，还必须含住储奶空间。
四、       初生婴儿第1个月注意事项
1．       Secutity（安全感）
婴儿刚出生的头3天是一个重要的适应过程，因为她才刚脱离母体，对外界环境所有的一切都非常的不适应，她其实很怀念妈妈温暖的子宫，因为在那儿她呆了将近10个月了。所以有时候她的哭并不是因为有单纯的吃喝拉撒需求，而是她还不习惯这个新环境。
?       可以用纱巾包裹住她，让她有如同回到妈妈子宫的感沉。
?       发出适当的声响，因为在子宫里面时并不是安静的环境。
?       抱着她时可紧贴心口让她听到妈妈的心跳声，她会以为回到妈妈的肚子里。
?       有时可轻拍她帮助她入睡，但不要与她有直接眼神接触。
2．       Comfort（舒适感）
?       保持身体干净干爽（wet、dirty…）
?       根据气温适当增减衣服，特别是猫本“一天四季”特殊的气候。（hot、cold…）
?       tummy pain（wind）肚子进了风，她就会有不舒服的感觉
症状：哭闹不止，出现满脸通经，全双脚往上抬。
对付：可以轻拍后背或是喂1小匙水，令她打嗝，然后放屁就会把气排出来。
3．       Milk
关于母乳喂养的各项事宜已在前面提到。
每次喂奶可以保持至少2小时。
五、       产妇第1个月的注意事项
产妇经历整个生产过程，体内的荷尔蒙遭受急剧的变化（Sudden Hormone change ），再加上如果出现喂哺问题，或其它问题导致心情焦虑，缺乏睡眠休息，营养不够，家务敏多，那么就会产生Postnatal Depression（产后抑郁症）。这对产妇本身、宝宝和身旁家人都是不好的。
1．       Nutrition：iron、calcium、protein、carbohydrate、vegetables、fruits。
2．       Rest：宝宝休息时，妈妈也要懂得抓住机会休息。
3．       Good recovery：avoid Postnatal Depression。
4．       Exercise：腰腹练习、盆腔练习。
5．       Excretion：生产耗费了很多体力、精力，身体的免疫力同时下降，所以与此同时产生了很多毒素，因此产后要多摄取水份、蔬菜、水果排出体内毒素。
6．       Wound：要保持身上的伤口清洁和干燥。

旋木 · 发表于 2014-6-18 15:08:22

感谢楼主mm分享，辛苦了码这么多字

cycnus · 发表于 2014-6-18 15:20:41

一、整个生产过程要打交道通常是以下四个部门
?       Mercy at Home
?       Emergency Department
?       Maternal Ward （母婴病房）
注：如果婴儿出生后有什么问题，6周以内是直接在Mercy处理，超过6周就是到Royal Children Hospital。
二、独立产房
1．产房都是独立单人间，不存在多位产妇共有一间的情况。
2．房间宽敞又干净，有厕所浴室，还配有电视机，环境挺舒适的。
3．从医院同意你入院开始，产妇就会呆在这里一直到产下小孩为止，期间你的伴侣可以全程陪伴。
4．刚生下的小孩立即手腕会给戴上两个手环，上面写有妈妈名字，一手一个。（讲师说，如果没有戴齐两个，缺一个都不允许抱出产房的房门的。）
三、医院的母婴病房类型
?       Partner Package Room
这种是允许伴侣陪夜房间，但全院只有6间，想住这种病房，必须办理入院手续时先告知前台，前台就会帮你留意，如果生产完刚好有空房就可以入住。
?       Share Room
所有的Share Room都是二人间，虽然是share性质，但还是要一定的私秘性，除了卫生间共用之外，其它设施都是独立专用，包括电话、电视、衣柜等。
?       Single Room
这种房间基本和Share Room一样，就除只放一张床区别外。这类房间是优先考虑提供给存在特殊情况的母婴用的，如出生婴儿带有传染病或其它健康问题、产妇存在健康问题等等。
注：以上所有病房都不能预订的，Partner Package Room是看机遇性的，其它两种医院都是根据产妇产后情况进行分配的。
四、出院后的接管部门
医院会做好产妇出院后的接管工作，会安排到离家最近的Meternal and Child Health Centre （也就是社区健康中心），在这里会有专人负责，主要职能包括以下：
?       Check you
?       Check baby grown & Development （从婴儿birth—5 years old）
?       Immunization （所有相关的预防针注射）
注：自己可以查查White page，看看离家最近的健康中心所在位置，预先打招呼告诉一些自己有关的基本资料，便于以后人家接收开展工作。