也开贴说说宝宝湿疹--和事事儿城一起与湿疹战斗的日子 更新PRICK TEST和辅食添加

faustin

本来想一篇文章就写清楚所有的问题，但是貌似不太可能。那么就多分几篇吧。希望能帮到和我的事事儿城有同样情况的宝宝和妈妈。
各种有关湿疹的长贴我看了特别特别多。果冻妈妈和想念天空的帖子我都快背下来了。我准备分2篇写写我的体会。今天先写写湿疹的护理。下次再写写过敏，辅食添加和PRICK TEST。
我的事事儿城，从出生4周开始脸上起痘痘，到快三个月的时候儿保检查确诊ECZEMA，到现在11个月，中间湿疹时好时坏，特别是加刚开始加辅食的时候，连吃米糊都会导致湿疹异常严重，一发作起来，宝宝彻夜不停挠胳膊挠腿，不能睡一个整觉。做妈妈的看着恨不得用十倍严重的湿疹全都长在自己身上换宝宝安睡几天。这中间我们看过澳洲这里的GP，看过急诊，也走了不少弯路，小朋友受了不少苦。最近一段时间以来，特别是看过专科医生查过过敏源以后，宝宝的湿疹可以算是得到很大程度的控制。我决定要把面对湿疹的种种写出来跟大家分享。不过因为湿疹成因复杂，个体差异很大，我只是记录一下自己的想法。
首先需要说明的是，澳洲这里的ECZEMA和我原本概念中中国的“湿疹”还不完全一样。在事事儿城4周左右脸上冒带着白头的痘痘的时候我们就带他去看过澳洲这里的儿童保健护士，他们认为这只是宝宝从子宫出来面对外界复杂环境的一种反应，宝宝需要一段时间的适应。这并不能叫做ECZEMA。而在国内的概念中，这样的痘痘，还有宝宝头上的脂溢性结痂，都可以叫做湿疹。今天这里讨论的湿疹，是ECZEMA，是泛指一些持久和续发的皮疹，以发红，水肿，瘙痒和发干为表征，发病的时候皮肤会呈现一块一块的粗糙的凸起，可伴有结痂，剥落，起泡，开裂，出血或者渗血，裕和后的病变区域有时有暂时性的变色。而国内所谓的发胎毒，头发和眉毛中的胎脂等等并不在讨论之列。
湿疹的起因有很多。澳洲这里不管是GP，急诊医生，还是最后看到的专科医生给出的有关湿疹的介绍都说，湿疹的成因非常复杂。大多数湿疹与过敏有关。但是也有比较少的湿疹跟过敏没有任何关系，无法查出过敏源。而且现在有越来越多的婴儿会面临湿疹，过敏的问题。特别是在澳洲，有20%的婴儿会有湿疹问题困扰，这在全球来说，比例是最高的。
中医和西医的治疗方法
治疗方法上，西医以激素药膏+保湿为主。从轻到重是非油性保湿霜->油性保湿霜->弱激素->中级激素->强激素（想念天空总结的）。
中医一般来说则是中西结合的方式。因为事事儿城的湿疹并不属于非常严重的类型，但是面积很大，最开始的时候只是脸上，胳膊上，背上有。后来渐渐蔓延到腿上，全身的皮肤都是粗糙的，而且也很顽固。在添加辅食之前，我曾经试图戒掉一些容易引起过敏的东西，例如牛奶，坚果等等，效果并不特别明显。事事儿城四个月左右的时候，我带他回国，自己也吃过一段时间的中药，当时效果非常明显，宝宝的湿疹完全消失了。但是在添加辅食之后，湿疹开始全面复发，并且我们发现宝宝对大米和各种淀粉类食物过敏非常严重（包括大米，土豆，红薯，香蕉等等），又因为是母乳喂养，湿疹等等的反应跟我吃的东西又有很大关系，这样就让情况变得非常复杂。关于辅食和过敏的问题，我下一篇再详细的写一写。
后来听说一个神药叫做肤乐霜。相信国内很多妈妈都听说过。这个北京儿研所研制的肤乐霜据说最开始的时候是含激素的。但是因为国内出了相关规定，西药和中药不能同时入到一种药中，所以现在的版本是没有激素的(这个是网上查来的，不知道是不是属实）。事事儿城的外公到北京儿研所帮我们去开药，医生也说药膏是不含激素的，所以要和激素药膏（例如皮炎平）一起使用以达到最好的效果。用了之后效果没有那么神奇，有一点止痒的作用。但是并不像激素药膏，今天抹明天就好了。儿研所限购，一次只能开三管儿。我觉得不严重的湿疹，可以抹一些。但是请认准是北京儿研所出品的肤乐霜。现在市面上有很多很多带前缀后缀的肤乐霜，有可能是含有激素的。选择的时候需要慎重考虑。
关于激素药膏，我还是单独说说。事事儿城湿疹比较严重的时候，我给他用一点1%的氢化可的松。我本人非常非常非常抵制激素类的药膏。但是因为事事儿城的湿疹面积比较大，痒起来的时候相当痛苦，激素也是“不得不”的选择。
不过我也咨询过专科医生，1%的氢化可的松属于非常非常轻的激素类药膏，即使抹在脸上都是安全的。用量方面，是成年人一个薄薄铺满一个食指指尖关节的量可以摸相当于成年人一个手掌面积。GP和急诊医生告诉我激素药膏要用3天停两天，以防止出现抗药性。但是后来专科医生说因为这个激素非常轻，每天用都是安全的，并且不会有色素沉着等副作用。所幸的是，这样轻的激素类药膏就可以比较有效的帮助控制事事儿城的湿疹。
激素用药，一但用了比较强的，轻的就不管用了。所以GP和专科医生的意见都是先试最轻的，如果可以控制住，就不用试比较强的了。对于非常严重的湿疹，还有湿敷，冷敷，口服抗生素（有感染），口服抗组胺药物（严重影响睡眠）等等选择。我在医院急诊，以及论坛上面听说过。但是因为没有亲身经历，这里就不多讨论了。
对于湿疹的护理，医生的建议主要就是三条，保湿，控制温度和防晒。
保湿
世界上并没有一种特效的保湿霜，抹上之后湿疹迅速彻底消失不见。如果有，那肯定有激素。我相信很多有湿疹宝宝的妈妈都像我一样，买了很多很多种保湿霜，最后发现没有一种有奇效。因为保湿霜真的只有保湿的效果。但是如果湿疹比较轻微，用保湿效果好一些的乳霜，就能把湿疹控制的不错。
我觉得好用的保湿霜，就是晚上临睡抹上，到4个小时之后伸手摸摸宝宝的皮肤还是有一点点湿湿的，就已经算很好的效果了。我个人推荐四种保湿霜。
[ 本帖最后由 faustin 于 2012-3-1 15:06 编辑 ]

faustin

1.CAROLINE'S CREAM
这个CREAM我觉得更像LOTION一点。霜体很薄，非常非常非常容易吸收，有淡淡的植物的味道。之前有一个在妈妈组认识的妈妈，也是宝宝湿疹很严重。用这个霜以后湿疹全面好转。但是对事事儿城的作用并不神奇。只是有止痒的作用。痒得很厉害的时候，抹了之后宝宝抓的就没有那么厉害。我一般作为宝宝洗完澡抹上激素药膏后抹的第一层霜。
澳洲有个节目叫TODAY TONIGHT里面专门介绍过这个霜。据说对很多皮肤过敏的症状都有很好的效果。药房一般来货就卖掉了，很少碰到有现货的时候，一般都要预定。价格和一般的宝宝CREAM比起来稍微贵一些。这个是网站 http://www.carolineskincare.com/carolines_cream.html。

faustin

2.AVEENO的BABY SOOTHING RELIEF MOISTURE CREAM (左一深蓝盖短瓶身）
这个CREAM属于非油性的保湿霜（手上的第一个比较发白的霜体），霜体比较厚，但是很好推开，容易吸收。完全没有香味。全推开之后会觉得湿湿的，很舒服。我在自己身上也用过很多次，保湿效果真的很好。连最容易干燥的脚跟，睡前抹好，早晨起床都不会是干干的，皮肤会变得很柔软。（为了试验那种宝宝霜好用，我都会先在自己身上试用体会一下）。而且湿疹严重起来会脱皮。这个霜可以在宝宝睡着之后抹厚厚一层，到早晨的时候脱皮全都软化了，并且也有一定止痒的作用。这一般是事事儿城洗完澡我给他抹的第二层。
3.QV KIDS BALM
这是油性的保湿霜（手上的第二种霜体），比较油，温度低的时候不太容易推开。STING FREE的配方，我晒伤或者皮肤吹风之后用，都不会有任何疼的感觉。温度高一些的时候膏体就比较柔软了。因为膏体比较防水，一般喂宝宝吃比较酸的水果或者酸奶之前，我都在他嘴周围抹上一层，这样就不会红了。宝宝爱流口水的时候也可以用这个油，对因为口水浸着而嘴周发红的状况，也可以起到很好的改善和保护的作用。不过缺点是不太容易吸收，比较容易蹭掉。我觉得只能起到保护的作用。所以如果是用来对付湿疹，我很少单独用它。
4.EUCERIN
这也是油性的保湿霜（手上的第三种膏体），非常，非常，非常油，比KIDS BALM更不好推，更油。这个是澳洲的儿保护士推荐的，但是也是因为太油了，几乎都不吸收，只能作为外层保护。因为不好推，也比较不容易蹭掉。这个油和QV KIDS我一般是看天气情况。天气凉而且干燥的时候，最后一层我就糊上这个。天气如果比较热，不是特别干燥，我就糊上QV KIDS。不过个人觉得天气特别干燥的时候，这个油还是很起作用的。有时经过一夜，事事儿城摸起来还能有一点抹了油的感觉。
另外，AVEENO还有一种浅蓝色盖长管儿的DAILY LOTION，特别适合夏天用。
这个LOTION水水的，比上面说的SOOTHING CREAM 要柔软轻薄很多，特别特别容易推开，推开以后是水水的感觉，不会糊在身上。事事儿城湿疹不严重，天气又比较热的时候，我就给他用这个。
保湿霜要抹多少呢？这个没有明确的说明。医生说，觉得干了你就抹点。我觉得如果湿疹非常严重，那么每次换尿片的时候都可以全身抹一遍。事事儿城是早晨起床洗完脸，晚上临睡洗澡后，雷打不动都要至少抹比较厚的一层深蓝盖的AVEENO，一层QV KIDS BALM或者EUCERIN。严重的时候则要抹激素膏+CAROLINE'S CREAM+深蓝盖+EUCERIN。
AGAIN，保湿霜不是神药。绝对不可能晚上抹了早晨就好了。所以，如果保湿霜不能让宝宝安然入睡，宝宝仍然抓挠不止的话，上激素药膏吧。睡好觉吃好饭比较重要。
还有一个跟保湿相关的话题，就是洗澡。湿疹宝宝一天最多只能洗一次澡。因为洗澡会使宝宝皮肤干燥。水温过高不会引发湿疹，但是会加重湿疹。如果天气热，洗澡水温摸起来不凉就可以了。天气很冷的时候，水温以与体温相近为原则，不能比体温高。对于湿疹严重的宝宝，可以在浴盆里滴几滴浴油。洗澡时间最好不超过15分钟。宝宝抱出来用毛巾按干，不要用毛巾来回擦。各种摩擦，抓挠都会加重湿疹。

faustin

控制温度和防晒
这个问题 想念天空的帖子说的特别清楚，大家移步她的帖子看吧。http://www.ozabc.com/bbs/v ... 1&authorid=7243
事事儿城小朋友火力非常旺盛。儿保护士说，几乎所有的婴儿火力都很旺盛。从小就不应该过度包裹。怎么能知道宝宝是不是足够暖和了呢？不是摸手脚凉不凉，而是摸胸口或者脖子后面，如果是温暖的，就说明宝宝不冷。因为宝宝心脏力量比较弱，每次心脏搏动达到手脚末端的血液少，平日会出现手脚偏凉于身体的现象。专科医生建议，湿疹宝宝即使在悉尼的冬天，也不应该穿超过2件衣服，并且最好选择纯棉的面料。事事儿城就没办法穿绒绒面料的衣服，一穿湿疹就会变得更严重，皮肤摸起来也刺刺的。
防晒也非常，非常，非常重要。湿疹宝宝出门一定要抹防晒霜。坐在车里一侧的车窗上最好能挂个帘子。有一次事事儿城明明湿疹控制的很好，有一次出门到海滩上看雕塑展，时间并不长，但因为晒了太阳，湿疹发的非常厉害。带遮阳的手推车，盖上帘子之后，宝宝也有可能热到。
总之宝宝不会说话，不舒服除了哭也没有其他的表达方式。备受湿疹困扰的宝宝非常非常非常可怜，需要细心，体贴，周到的爸爸妈妈好好护理，才能有效的控制湿疹啊。

hu1

请问湿疹宝宝涂哪种防晒霜呢?

darlingxie

原帖由 faustin 于 2012-2-29 17:06 发表
1.CAROLINE'S CREAM
这个CREAM我觉得更像LOTION一点。霜体很薄，非常非常非常容易吸收，有淡淡的植物的味道。之前有一个在妈妈组认识的妈妈，也是宝宝湿疹很严重。用这个霜以后湿疹全面好转。但是对事事儿城的作用并不神 ...
我家宝胸口一点小湿疹，盘踞了好久，搽这个好了！

faustin

我就用BANANA BOAT粉色盖的那个，据说可以防水4小时。不过我一般都隔两个小时给他抹一次。不过湿疹要是特别严重，就暂时先不出门，养几天。

faustin

大多数湿疹都与过敏有关。特别是食物过敏，会让湿疹变得非常严重。所以控制湿疹非常重要的手段之一就是判断过敏源，完全隔离过敏源超过6个月，过敏是有可能痊愈的。（这个是从北京和睦家首席儿科医生崔玉涛的微博里看来的，大家可以关注他，特别是新妈妈，看他的微博真是获益良多！）
辅食添加
事事儿城刚开始添加辅食，就非常不顺利。我们是5个半月，快到6个月的时候开始给他添加米糊。每次尝试都会引发湿疹。后来我从国内回来之前吃了一只大闸蟹腿儿，当晚宝宝吃完奶不久湿疹就全面爆发，这次爆发旷日持久，将近1个月才见好。从此以后到后来事事儿城PRICK TEST，我几乎一口海鲜都没有吃过。即使实在忍不住吃一点，也要把奶泵出来倒掉，24小时后再胸喂。
所以有湿疹的全母乳宝宝的妈妈在给宝宝添加辅食之前，自己也应该摸索着忌口。因为妈妈吃的东西会有微量进入母乳。专科医生建议湿疹宝宝的妈妈先断掉坚果和鸡蛋，尽量减少奶制品的摄入，多半宝宝的湿疹状况都会有很大改善。如果情况没有变化，就需要根据实际反应依次尝试忌口带壳类的海鲜，海鱼，减少西红柿，柑橘类食物的摄入，忌口干果，核果（例如桃子，杏，李子，樱桃），瓜类（西瓜，甜瓜），各种莓子（草莓，蓝莓，覆盆子等等）。如果宝宝是混合喂养，则应该考虑更换水解蛋白配方奶。如果还没有改善，就要咨询医生，更换深度水解配方或氨基酸配方。另外需要说明的是，羊奶和牛奶中的乳蛋白90%接近，所以一般对牛奶蛋白过敏的宝宝，对羊奶也会过敏。所以说羊奶比牛奶更温和更不容易致敏是不科学的。不过事事儿城出生以来除了出生5天因母乳不够，体重下降超过10%，吃了几天NAN的1段配方，后来就再没有吃过配方奶。所以我也没有实践经验。这段是照搬专科医生和崔玉涛医生的原话。
添加辅食的原则是一样一样加。每样先吃4-5天，从少到多，观察宝宝有没有出疹（湿疹，红疹，荨麻疹），呕吐，拉肚子等过敏现象。如果没有，再添加下一种。这样才能比较清晰的判断到底是哪种食物引起宝宝过敏。但是对于湿疹宝宝来说，判断过敏与否无比艰难，这一点我深有体会。特别是湿疹发起来的时候，有时候明明什么新东西都没添，湿疹看起来还是很严重。我就会无比自责的反省自己到底吃了什么特别的食物。
我们的实战经验是，
--在湿疹发起来的时候一定不要添加新的食物，不然根本看不出到底有没有反应；
--添加食物一定要耐心的，一样一样的加。请确保是一样，一样的加。
我也是一个急脾气的妈妈，恨不得宝宝马上能吃上所有的东西完全没反应生怕营养不够。看到别的宝宝什么都能吃，我心里那羡慕嫉妒有多真切啊。再加上一起玩的小朋友的妈妈都觉得事事儿城可怜。我们八个月的时候所有能吃的东西就只有白菜花，西兰花，南瓜，青菜心，胡萝卜，牛油果，苹果和梨。后来香蕉也能吃了。其他的水果，所有的主食，完全不敢吃，吃了就起湿疹。事事儿城还是个非常非常贪吃的小朋友，每次眼巴巴的看着小伙伴吃东吃西，自己咽咽口水只能吃菜花糊糊，还吃的浑身菜花味儿，做妈妈的我看着这些，心里真是别提多难受了。即使是这样，我还是坚持一次只加一样新的食物。如果很多东西一起加，哪怕就两个一起加，一旦有反应，就要停下来至少两天，等到湿疹发作的不厉害了，再一个一个试，这样耽误的时间更多。还不如先添一个，没事再添下一个。
这里需要注意的是，对于第一次尝试的食物，有可能会引起过敏，但是刚开始吃完全没有反应。这就是所谓的致敏时间，即其实身体已经产生在产生抗体，但是表面上看不出来。但是持续喂3天以上，就会出现反应。这也是为什么要吃新的同一样食物5天以后才能判断是否过敏的原因。
--如果是母乳宝宝，一但发现宝宝对什么食物过敏，妈妈也要忌口。比如我们发现事事儿城对大米，土豆，红薯，香蕉，螃蟹，豆角等各种东西过敏。我全面忌口后，事事儿城的湿疹状况明显好了很多。但是还是时常起。8个多月的时候发现他对鸡蛋黄过敏，但是我心怀侥幸，再加上喜欢吃鸡蛋，没有忌口。到PRICK TEST确诊他鸡蛋过敏后，我才开始忌口。这之后他的湿疹算是全面好转，只有腿窝和膝盖上还有一点点。
母乳喂养湿疹宝宝的妈妈真的很辛苦，很不容易。
--每一个宝宝的情况都不一样，请不要比较，别人吃了多少，吃了什么没有问题，我的宝宝为什么不能吃？请不要完全相信哪种食物“绝对不会过敏”。只有“低致敏”没有绝对不会过敏这样一个概念。比如大米，很多宝宝都不会过敏，属于低致敏的食物，但是事事儿城还是会过敏。
--发现致敏食物后，请完全忌口。不要一而再，再而三的尝试。崔玉涛医生说，断绝过敏源超过6个月，过敏是会痊愈的。一而再，再而三的尝试只会一再刺激身体产生抗体。隔绝过敏源非常非常重要。事事儿城完全隔绝大米，土豆3个月之后，PRICK TEST显示大米和土豆没有反应。我们才敢给他尝试一点点米糊。现在他已经完全可以接受，并且没有反应了。
过敏源的检查
过敏源的检查主要是验血和PRICK TEST.
验血对婴儿来说痛苦比较大，准确度也不是特别高。一般只用于湿疹非常严重，PRICK TEST看不出结果的情况下。事事儿城没有验血。
PRICK TEST就是在后背或者小腿上滴一小滴可能过敏的液体，用针轻轻划破，十分钟之后看反应。这种测试对“不过敏”的结果比较准确，但是显示“过敏”的结果有可能是不准确的。
“A positive skin prick test only means that the body has formed IgE antibodies against that substance. It does not necessarily mean that this will trigger an allergic reaction. ”
只有吃了某种食物或接触某些物质身体有反应，并且PRICK TEST结果成阳性，才能判断过敏。
所以专科医生会根据家长的叙述决定做哪些东西的排查。在见专科医生之前，最好把想测的比较不确定的项目简单列一下，至少测出来呈阴性结果的食物就可以按照原则先尝试。
这个是事事儿城做PRICK TEST的时候拍的照片。
做检查之前不要用激素药膏，保湿霜，不要服用抗组胺的药物。
右边第一个已经起反应的是组胺。组胺是阳性结果（也就是过敏）的对照液。所有的人对组胺都是过敏的。这保证了测试的有效性。如果对组胺无反应，就说明服用了抗组胺的药品，这样得到的结果完全不能说明问题。
做测试的时候医生会在腿上做一些标记，然后在标记头上各点一小滴不同的液体，再一一用针划破。等待10分钟后，有过敏反应的标记上，会鼓起一个小包。通过测量包的大小来判断是否过敏。事事儿城做的这个测试，超过3mm*3mm就算过敏。
比较包的大小并不能直接比较过敏程度的强弱。比如如果对坚果和鸡蛋都过敏，很可能坚果这一项的包会比鸡蛋的大，却并不能说明对坚果的过敏程度更高。但是专科医生又说"rouphly speaking",如果包包比较大，宝宝吃这个东西的反应也会比较大。（这里我也比较困惑，反应比较大不就说明过敏程度高么？专科医生说不是这样的，我没有弄明白。）
关于宝宝的过敏排查的准确性，这里要说明的是，并不是越早检查越好。过敏排查，不管是血液检查还是PRICK TEST，结果比较可信是在宝宝一岁左右做。太小的宝宝，特别是没有添加过辅食的宝宝，因为接触过的食物很少，如果接受排查，很可能还处在致敏阶段而根本没有反应，这样的结果是非常不准确的。所以如果宝宝有湿疹并且刚刚开始添加辅食，一定要耐心尝试一段时间。不管是血液检查还是针刺检查，结果都有可能有误，都只能作为参考。实践出真知，一切还是要以实际生活中的尝试结果为准。
到哪里看医生
湿疹宝宝看医生，不是看皮科，而是要看儿科免疫科医生（immunologist)。事事儿城8个月的时候去看GP，当时就想反正是推荐专科医生，随便找个GP推荐就OK了。当时就找了个排队等待时间最短的GP。他REFER我们去皮肤科。后来回家又调查了一番，觉得皮科不靠谱。又重新去看了平时给事事儿城检查身体的女医生，才REFER了儿科免疫科的医生。
在澳洲还面临另外一个问题，公立医院急诊不会收治湿疹不严重，没有感染的宝宝。门诊有的需要专科医生的推荐，有的排队非常长（悉尼的两个儿童医院就是这个状况）。GP推荐的私人医生很有可能排队也很长。看着宝宝受苦妈妈又很着急，不知道该怎么办才好。
当时GP REFER我们去看Dr. Ana Dosen。我们11月打电话的时候，已经约到了第二年的8月29日。实在没办法，我又回到GP那里要求她开了一封不写TITLE的推荐信。回家自己在网上查，挨个打电话去问。
http://www.allergy.org.au/content/view/230/69/
这个网站上有LIST。我最后看的是排队人最少的Sydney skin, http://www.sydneyskin.com/immunologists/ Dr.Andrew Broadfoot. 诊费加上过敏源检测，一共是$310，Medicare可以CLAIM回来$175。
关于湿疹我暂时只想到这么多。如果还有什么没有提到的问题，欢迎大家交流啊。

flyingirl

非常有帮助，谢谢

樱桃丸子

感谢分享.我家宝宝也有湿疹,很是头疼.